Resultados del tratamiento videotoracoscópico del blushing / Results of Video-Assisted Thoracoscopic Sympathectomy for Facial Blushing

Introducción: El blushing es una disautonomía que afecta al área craneofacial y se manifiesta en forma de rubor facial que puede conllevar trastornos psíquicos. La eficacia del tratamiento farmacológico y de la terapia cognitivo conductal es anecdótica y no hay estudios rigurosos que demuestren su validez. Objetivo: Evaluar la efectividad de la simpaticotomía videotoracoscópica, así como las variables de personalidad y ansiedad fóbica en una serie de pacientes cuyo motivo de consulta fue el enrojecimiento facial incontrolable (blushing). Material y métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo durante un periodo de 7 años (2001-2008) en los pacientes afectos de blushing a los que se les efectuó simpaticotomía torácica bilateral videotoracoscópica. Todos los pacientes fueron visitados por un dermatólogo, un psicólogo y un cirujano torácico e informados de los efectos secundarios y expectativas de la intervención. Resultados: Doscientos cuatro pacientes, con una distribución por sexos similar y una edad media de 34 años (rango: 15-67) fueron incluidos en el estudio. Solamente un 10% tuvo un resultado no esperado de la invervención, debido a la poca eficacia o a un excesivo sudor reflejo posquirúrgico que fue considerado grave en un 2% de los casos. No hubo mortalidad y solo un caso de síndrome de Horner transitorio. Se realizó una toracotomía videoasistida por sínfisis pleural y 5 pacientes desarrollaron un neumotórax, de los cuales uno requirió drenaje pleural. Conclusiones: La simpaticotomía videotoracoscópica es un tratamiento seguro, eficaz y permanente del blushing incapacitante. La ansiedad medida prequirúrgicamente es reactiva al blushing y no al revés (AU)

Background: Involuntary craniofacial erythema, or blushing, due to autonomic dysfunction can be a cause of psychological distress. Although anecdotal reports have suggested that pharmacologic treatments or cognitive behavioral therapy can be used to treat the condition, no rigorous analyses of their efficacy have been reported. Objectives: To assess the efficacy of video-assisted thoracoscopic sympathectomy and to study phobic anxiety and other personality traits in a series of patients with involuntary facial blushing. Materials and methods: We carried out a retrospective observational study of patients treated with bilateral video-assisted thoracoscopic sympathectomy for blushing over a 7-year period (2001-2008). All the patients were treated by a dermatologist, a psychologist, and a thoracic surgeon and were informed of the predicted outcomes. Results: A total of 204 patients with a mean age of 34 years (range, 15-67 years) were included; the numbers of males and females were similar. Only 10% had unpredicted outcomes; in such cases, either the procedure was insufficiently effective or postoperative reflex sweating developed (and was considered serious in 2%). There were no deaths and only 1 case of transient Horner syndrome. Video-assisted thoracotomy was required for pleural symphysis in 1 patient; 5 patients developed pneumothorax, but only 1 of them required pleural drainage. Conclusions: Video-assisted sympathectomy is a safe, effective and definitive treatment for disabling blushing. Anxiety that is detected before surgery is a reaction to blushing rather than a cause of it (AU)

Actualización en hiperhidrosis / Hyperhidrosis update

La hiperhidrosis afecta casi al 3% de la población. Hay una disminución de la calidad de vida que perjudica las relaciones sociales y las actividades profesionales, presentándose ocasionalmente fobia social. En esta revisión se analiza el concepto y las causas de hiperhidrosis, así como la evaluación clínica del paciente que la padece. Tras discutir los distintos aspectos clínicos de la hiperhidrosis se revisan los diferentes tratamientos médicos y quirúrgicos. Actualmente disponemos de varios tratamientos de tipo médico y quirúrgico. Se resalta la aportación de la toxina botulínica como opción intermedia en ciertas formas de hiperhidrosis, entre los tratamientos clásicos y el tratamiento quirúrgico. También se destaca la contribución de las técnicas quirúrgicas de acceso mínimo (videotoracoscopia), que se han consolidado en esta última década como una opción efectiva permanente y segura para el tratamiento de esta afección en los casos indicados (AU)

Nearly 3% of the population has hyperhidrosis. Quality of life is affected, impacting on social relationships and professional activity, and social anxiety disorder can sometime develop. We review the definition and causes of hyperhidrosis and the clinical evaluation of patients. After describing the different clinical aspects of the condition, we discuss the medical and surgical treatments. Of such treatments currently available, particular mention is made of the use of botulinum toxin in some forms of hyperhidrosis as an intermediate option between the traditional treatments and surgery. We also draw attention to the use of minimal access surgical techniques (videothoracoscopy), which, over the past decade, have become established as an effective, safe, and permanent approach for the treatment of hyperhidrosis when indicated (AU)